【疫情關(guān)注】多國出現(xiàn)登革熱疫情，海關(guān)總署發(fā)布防止疫情傳入我國公告
根據(jù)世界衛(wèi)生組織和相關(guān)國家衛(wèi)生部門通報，截至2019年6月15日，多國出現(xiàn)登革熱疫情。2019年6月26日，海關(guān)總署發(fā)布2019年第103號《關(guān)于防止登革熱疫情傳入我國的公告》，有效期3個月。
根據(jù)世界衛(wèi)生組織和相關(guān)國家衛(wèi)生部門通報，截至2019年6月15日，多國出現(xiàn)登革熱疫情，其中菲律賓共報告病例77040例，越南共報告病例59959例，馬來西亞共報告病例52941例，泰國共報告病例26430例，柬埔寨共報告病例9201例，老撾共報告病例4216例，新加坡共報告病例3933例，馬爾代夫共報告病例2485例，巴西共報告病例586569例，哥倫比亞共報告病例45622例，尼加拉瓜共報告病例27779例，墨西哥共報告病例20414例。登革熱是由登革病毒引起的急性傳染病，主要通過埃及伊蚊或白紋伊蚊叮咬傳播，潛伏期3天至15天，多數(shù)為5天至8天，臨床表現(xiàn)為急性起病，程度可從輕度發(fā)熱到高熱不等，同時伴有嚴重頭痛、肌肉和關(guān)節(jié)痛及皮疹，面、頸、胸部潮紅，嚴重者可因休克或其他重要臟器損傷導致死亡。
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為防止登革熱疫情傳入我國，保護我國前往上述國家和地區(qū)人員的健康安全，根據(jù)《中華人民共和國國境衛(wèi)生檢疫法》及其實施細則等法律法規(guī)的規(guī)定，現(xiàn)公告如下：
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一、來自上述國家和地區(qū)的人員，如有發(fā)熱、頭痛、關(guān)節(jié)痛、皮疹等癥狀，入境時應(yīng)當進行衛(wèi)生檢疫申報，配合海關(guān)做好體溫監(jiān)測、醫(yī)學排查等工作。海關(guān)對發(fā)現(xiàn)有上述癥狀的入境人員要按照規(guī)定程序采取醫(yī)學措施。入境后15天內(nèi)出現(xiàn)上述癥狀的人員，應(yīng)當立即就醫(yī)或向當?shù)貒H旅行衛(wèi)生保健中心咨詢，并向醫(yī)生說明近期旅行史。
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二、來自上述國家和地區(qū)的交通工具、集裝箱、貨物（含尸體骸骨）、行李物品、郵件、快件必須接受衛(wèi)生檢疫，檢疫查驗發(fā)現(xiàn)有蚊蟲的，應(yīng)當按照規(guī)定接受衛(wèi)生處理。其負責人、承運人、代理人或者貨主應(yīng)當配合衛(wèi)生檢疫工作。
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三、口岸運營單位應(yīng)當采取有效措施，清除蚊蟲孳生地，監(jiān)測和控制口岸蚊蟲密度，接受海關(guān)口岸衛(wèi)生監(jiān)督。
四、前往上述國家和地區(qū)的人員，出境前可以向海關(guān)及其國際旅行衛(wèi)生保健中心咨詢，或登陸海關(guān)總署網(wǎng)站（https://www.customs.gov.cn）信息公開專欄查詢相關(guān)信息；旅行中應(yīng)增強防病意識，避免蚊蟲叮咬，發(fā)現(xiàn)有相關(guān)癥狀的，應(yīng)當立即就醫(yī)。
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五、本公告內(nèi)容自發(fā)布之日起生效，有效期3個月。期間對世界衛(wèi)生組織公布新增的發(fā)生登革熱疫情的國家和地區(qū)按本公告執(zhí)行。
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同時附上WHO關(guān)于登革熱和重癥登革熱的相關(guān)知識與大家共享
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重要事實
登革熱是一種蚊媒病毒感染。
感染導致流感樣癥狀，有時還會發(fā)展為可能致命的并發(fā)癥，稱為重癥登革熱。
近幾十年全球登革熱發(fā)病率大幅度增長?，F(xiàn)在，約有一半世界人口面臨登革熱的危險。
登革熱發(fā)生在全球熱帶和亞熱帶氣候地帶，多在城市和半城市地區(qū)。
重癥登革熱在亞洲和拉丁美洲一些國家是導致兒童嚴重患病和死亡的一個主要原因。
對登革熱/重癥登革熱沒有特異治療辦法，但及早發(fā)現(xiàn)和適宜的醫(yī)護可將死亡率降到1%以下。
登革熱的預防和控制取決于有效且持續(xù)的病媒控制措施。
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登革熱是一種蚊媒病毒病，近年來在世衛(wèi)組織所有區(qū)域的傳播速度很快。登革熱病毒主要由雌性埃及伊蚊傳播，也可經(jīng)由雌性白紋伊蚊傳播。該種蚊子還傳播基孔肯雅、黃熱病和寨卡感染。登革熱廣泛分布在熱帶，受降雨量、溫度和無序快速城市化影響，各地面臨的風險程度存有差異。
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重癥登革熱于1950年代菲律賓和泰國登革熱流行期間被首次發(fā)現(xiàn)。當今，重癥登革熱影響到大多數(shù)亞洲和拉丁美洲國家，已成為這些地區(qū)兒童和成人住院和死亡一個主要病因。
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登革熱是由黃病毒科的病毒引起的，4種不同但密切相關(guān)的病毒血清型引起登革熱（DEN-1，DEN-2，DEN-3和DEN-4）。感染一種病毒并恢復后，對該病毒具有終生免疫，但對此后感染的其他三種病毒只有部分和短暫的交叉免疫。其他血清型的后續(xù)感染（繼發(fā)感染）會增加發(fā)生重癥登革熱的風險。
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全球疾病負擔
登革熱發(fā)病率最近幾十年在全球大幅度上升。絕大多數(shù)病例無癥狀，因此登革熱病例的實際數(shù)量多于報告數(shù)量，很多病例被錯誤分類。一項研究估計，每年約有3.9億例登革熱感染（95%置信區(qū)間2.84-5.28億），其中9600萬（0.67-1.36億）出現(xiàn)（不同嚴重程度的）臨床癥狀1。另一項有關(guān)登革熱流行程度的研究表明，全世界有128個國家的39億人面臨登革熱病毒感染風險。
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世衛(wèi)組織三個區(qū)域的會員國定期向秘書處報告年度病例數(shù)量。報告病例數(shù)從2010年的220萬增加到2016年的334萬。雖然該病的全球總負擔尚不確定，近年來病例報告數(shù)劇增的部分原因是各國啟動了記錄所有登革熱病例的活動。
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該病的其它特點包括其流行病學模式，包括多種登革熱病毒血清型在許多國家的超高流行及其對人類健康及全球和國家經(jīng)濟的令人震驚的影響。登革病毒由受感染的旅行者從一個地方攜帶到另一個地方。
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分布趨勢
1970年之前，只有9個國家發(fā)生過重癥登革熱流行，目前該病在世衛(wèi)組織非洲、美洲、東地中海、東南亞和西太平洋地區(qū)100多個國家呈地方性流行。美洲、東南亞和西太平洋區(qū)域受影響最為嚴重。
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（根據(jù)會員國提交給世衛(wèi)組織的官方數(shù)據(jù)）2008年，美洲、東南亞和西太平洋區(qū)域有120多萬登革熱病例，2016年病例數(shù)超過334萬。近來，報告病例數(shù)持續(xù)增長。2015年，僅美洲就報告了235萬登革熱病例，其中10200例診斷為重癥登革熱，導致1181人死亡。
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隨著疾病向新的地方蔓延，不僅病例數(shù)量出現(xiàn)上升，而且還在發(fā)生暴發(fā)性疫情?，F(xiàn)在歐洲存有可能出現(xiàn)登革熱疫情的威脅，2010年法國和克羅地亞首次報告出現(xiàn)了登革熱地方傳播情況，另有三個歐洲國家發(fā)現(xiàn)了輸入性病例。2012年，在葡萄牙馬德拉島發(fā)生的登革熱疫情造成2000多人患病，在葡萄牙大陸以及歐洲其它10個國家發(fā)現(xiàn)了輸入性病例。在從中低收入國家返回的旅行者中，登革熱是繼瘧疾之后被診斷出的第二多發(fā)熱原因。
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2015年，印度德里暴發(fā)了自2006年以來最嚴重的疫情，病例數(shù)達1.5萬多例。美國夏威夷島受疫情影響，2015年報告有181例病例，2016年繼續(xù)發(fā)生傳播。太平洋島國斐濟、湯加和法屬波利尼西亞繼續(xù)報告病例。
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2016年世界暴發(fā)了大規(guī)模登革熱疫情。美洲區(qū)域2016年報告的病例數(shù)超過238萬例，僅巴西就將近達到150萬例，比2014年高出約3倍。該區(qū)域還報告了1032例登革熱死亡病例。西太平洋區(qū)域2016年報告了超過37.5萬例疑似登革熱病例，其中菲律賓報告了176411例，馬來西亞100028例，這兩個國家的疾病負擔均與前一年同期相當。所羅門群島宣布暴發(fā)疫情，疑似病例超過7000例。在非洲區(qū)域，布基納法索報告了局部登革熱疫情，發(fā)現(xiàn)1061例可能病例。
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2017年，美洲報告發(fā)生的登革熱病例數(shù)出現(xiàn)顯著減少，從2016年的2177171例減少到2017年的584263例，減少比例達73%。2017年，只有巴拿馬、秘魯和阿魯巴登記發(fā)生的病例數(shù)出現(xiàn)上升。同樣，2017年記錄發(fā)生的嚴重登革熱病例也減少了53%。寨卡疫情暴發(fā)后（在2016年之后）登革熱病例數(shù)量下降，導致這種下降的確切因素仍然不為人所知。
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世衛(wèi)組織西太平洋區(qū)域在太平洋若干國家報告了登革熱疫情，以及DENV-1和DENV-2血清型登革熱流行。
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在2017-2018年病例數(shù)量下降之后，2019年病例數(shù)量急劇增加。在西太平洋區(qū)域，澳大利亞，柬埔寨，中國，老撾人民民主共和國，馬來西亞，菲律賓，新加坡和越南觀察到的病例數(shù)量都增加了，在新喀里多尼亞報告的是Den-2病例，在法屬波利尼西亞報告的是Den-1病例。在非洲區(qū)域的剛果、科特迪瓦和坦桑尼亞也報告了登革熱疫情；美洲區(qū)域的部分國家也觀察到了病例數(shù)增加。
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估計50萬例嚴重登革熱患者每年需要住院治療，且估計每年有2.5%的病例死亡。然而，許多國家已將病例死亡率降至不到1%，并且在全球范圍內(nèi)，從2010年至2016年病例死亡率下降了28%，通過國家層面的能力建設(shè)使病例管理得到顯著改善。
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傳播
埃及伊蚊是登革熱的主要病媒。病毒通過已感染雌蚊的叮咬傳染給人類。蚊子通常在吸食被感染人血液時獲得病毒。經(jīng)過4-10天潛伏期后，被感染的蚊子終生均能傳播病毒。
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有癥狀或無癥狀的被感染人員是病毒主要攜帶者和增殖者，是未受感染蚊子的病毒源。感染登革熱病毒的患者在出現(xiàn)最初癥狀后，也能通過伊蚊傳播感染（4-5天，最長12天）。
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埃及伊蚊生活在城市棲息地，主要在人造容器中繁殖。與其它蚊子不同，埃及伊蚊在白天進食，其叮咬高峰是在早上或黃昏前。雌性伊蚊每次進食會叮咬多人。伊蚊卵在繁殖棲息地保持干燥狀態(tài)下可存活一年以上，在接觸到水后即可孵化。
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亞洲登革熱的次要病媒白紋伊蚊已經(jīng)傳播到北美和逾25個歐洲國家，很大程度上是由于國際廢舊輪胎（伊蚊的繁殖場所）貿(mào)易和貨物（如幸運竹）流動造成的。白紋伊蚊適應(yīng)性極強，在歐洲較冷的溫帶地區(qū)也可生存。其傳播是因為能夠適應(yīng)低于冰點的溫度、冬眠和在微生境中找到隱蔽處。
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特征
登革熱是一種嚴重流感樣疾病，影響嬰兒、幼兒和成人，但極少引起死亡。
如果高熱（40°C/104°F）伴隨以下癥狀中的兩種，則須考慮登革熱：嚴重頭痛、眼球后疼痛、肌肉和關(guān)節(jié)痛、惡心、嘔吐、腺體腫脹以及出疹。癥狀通常在被感染蚊子叮咬之后經(jīng)4-10天潛伏期后出現(xiàn)，持續(xù)2-7天。
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重癥登革熱是一種有可能因血漿滲漏、積液、呼吸窘迫、嚴重出血或器官損傷導致死亡的并發(fā)癥。最初癥狀出現(xiàn)3-7天后會在溫度（38°C/100°F）下降的同時出現(xiàn)一些預警跡象，包括：嚴重腹痛、持續(xù)嘔吐、呼吸急促、牙齦出血、全身乏力、煩躁不安、嘔吐物帶血。隨后24-48小時為治療關(guān)鍵階段，患者可能死亡，需要進行適當醫(yī)護處理以避免并發(fā)癥和死亡風險。
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治療
沒有針對登革熱的特異治療方法。
對于重癥登革熱，具有經(jīng)驗，并且了解該病情況和進程的醫(yī)生和護士可以挽救生命，把死亡率從20%多降低到不足1%。重癥登革熱醫(yī)護的核心在于保持患者的體液量。
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免疫
由賽諾菲巴斯德公司開發(fā)的第一種登革熱疫苗Dengvaxia? （CYD-TDV）于2015年12月獲得許可，現(xiàn)已被20個國家的監(jiān)管機構(gòu)批準用于疫病流行地區(qū)的9-45歲人群。2016年4月，世界衛(wèi)生組織發(fā)布了一項關(guān)于在登革熱高度流行（其定義為血清陽性率為70%或更高）地區(qū)使用該疫苗的有條件建議。2017年11月，公布了在疫苗接種時通過回溯方式確定血清狀況的補充分析結(jié)果。分析顯示，與未接種疫苗的參試者相比，在第一次接種疫苗時被視為血清陰性的試驗參與者感染較嚴重登革熱和因感染登革熱而住院的風險較高。
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世衛(wèi)組織立場
臨床試驗表明，登革熱減毒活疫苗CYD-TDV對既往感染登革熱病毒的人（血清呈陽性者）是有效和安全的，但在接種后第一次自然感染登革熱的人（血清呈陰性者）中，重癥登革熱的風險增加。
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對于考慮將疫苗接種納入其登革熱控制計劃的國家，建議采用疫苗接種前篩查策略。通過這種策略，只有有證據(jù)證明既往感染登革熱的人將接種疫苗（根據(jù)抗體檢測結(jié)果，或根據(jù)有記錄的實驗室確診的既往登革熱感染）。
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決定實施疫苗接種前篩查策略前需要在國家層面上進行仔細評估，包括考慮現(xiàn)有檢測的敏感性和特異性以及當?shù)貎?yōu)先事項、登革熱流行情況、本國的登革熱住院率，以及對CYD-TDV和篩查試驗的負擔能力。
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疫苗接種應(yīng)被視為登革熱綜合預防和控制策略的一部分。還需要堅持其他的預防措施，如繼續(xù)保持良好的病媒控制。無論是否接種疫苗，出現(xiàn)登革熱樣癥狀的個人都應(yīng)及時就醫(yī)。
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預防和控制
目前，控制或預防登革熱病毒傳播的唯一方法是與其蚊媒作斗爭，包括：
通過環(huán)境治理防止蚊子獲得產(chǎn)卵地；
妥善處理固體廢物，防止人為制造蚊蟲棲息地；
為家庭儲水容器蓋上蓋子，并每周清空和清潔；
對室外儲水容器施用適當殺蟲劑；
個人使用家庭保護措施，例如紗窗、長袖衣服、殺蟲劑，含有殺蟲劑的材料、蚊香和防蚊噴霧。白天在家里和工作場所都要采取這些措施，因為蚊子也會在白天叮咬；
改善和動員社區(qū)參與，實現(xiàn)持續(xù)病媒控制；
在疾病流行期間，實施緊急病媒控制措施，包括廣泛使用殺蟲劑；
積極監(jiān)測病媒情況，以確定控制措施的有效性。
對登革熱患者進行認真的臨床檢查和管理可以顯著降低重癥登革熱的死亡率。
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世衛(wèi)組織的應(yīng)對
世衛(wèi)組織通過以下途徑應(yīng)對登革熱：
通過其實驗室合作網(wǎng)絡(luò)支持各國確認疫情；
為有效管理登革熱疫情向各國提供技術(shù)支持和指導；
支持各國改進報告系統(tǒng)并獲得疾病負擔真實情況；
與一些合作中心一起在區(qū)域和國家層面提供臨床管理、診斷和病媒控制培訓；
制定以證據(jù)為基礎(chǔ)的戰(zhàn)略和政策；
開發(fā)新工具，包括殺蟲劑產(chǎn)品和應(yīng)用技術(shù)；
從100多個會員國收集有關(guān)登革熱和重癥登革熱的官方紀錄；
為會員國出版有關(guān)監(jiān)測、病例管理、診斷、登革熱預防和控制的指南和手冊。
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1 Bhatt S, Gething PW, Brady OJ, Messina JP, Farlow AW, Moyes CL et.al. The global distribution and burden of dengue. Nature;496:504-507.
2 Brady OJ, Gething PW, Bhatt S, Messina JP, Brownstein JS, Hoen AG et al. Refining the global spatial limits of dengue virus transmission by evidence-based consensus. PLoS Negl Trop Dis. 2012;6:e1760. doi:10.1371/journal.pntd.0001760.
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原文鏈接：
1.海關(guān)總署公告2019年第103號（關(guān)于防止登革熱疫情傳入我國的公告）
https://www.customs.gov.cn//customs/302249/302266/2480148/2522010/index.html
2. WHO：Dengue and severe dengue
https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/dengue-and-severe-dengue
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